引言

《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》强调围产期女性心理健康的重要性，特别是预防抑郁焦虑等心理问题。围产期抑郁是指女性妊娠期至产后1年内出现的以情绪低落、兴趣减退为核心症状，伴随注意力下降、自我价值感低等表现的心理障碍。围产期抑郁包括产前抑郁和产后抑郁，受生理、心理、社会多种因素的共同影响。

有数据显示，在分娩后的第一周，我国女性约50%-75%的女性会出现轻度抑郁症状, 部分地区的产后抑郁发病率高达10%-15%。研究还表明，产前抑郁的发病率略高于产后抑郁，这可能和妊娠期激素剧烈波动、身体变化带来的心理压力有关。此外，农村地区由于医疗资源匮乏，家庭财富水平和母亲受教育程度较低，孕产妇心理健康意识更薄弱，发病率显著高于城市地区。值得注意的是，初产妇、高龄孕妇（≥35岁）及多胎妊娠女性的抑郁风险更高。

从生物学机制来说，除了遗传、营养、体质因素之外，妊娠期激素的异常分泌会直接影响5-羟色胺系统的功能，让孕产妇情绪变得敏感, 导致情绪调节异常。在心理因素方面，年龄、个性和童年创伤经历及自我价值感是重要诱导因素。社会环境方面，家庭支持不足（尤其是配偶的冷漠态度）、经济压力、职业中断、文化冲突（如性别偏好）显著增加抑郁风险。

综上所述，研究者们关注围产期抑郁较不同病程的发病率及影响因素，而针对不同抑郁程度分阶段进行心理护理干预的研究还不够深入，本研究希望在这方面进行补充和完善，帮助围产期抑郁患者更好的度过这一特殊时期，促进家庭和谐和社会健康发展。

资料与方法

研究对象

选取2023年9月至2025年2月，在内江市妇幼保健院选取600例围产期孕妇。纳入标准为单胎妊娠、孕周≥28周、EPDS评分≥9分、有知情同意及问卷填写能力。排除严重躯体或精神疾病、药物滥用史、拒绝随访者。按产检号分两组，单号观察组272例 ，双号对照组268例，两组各项数据无显著差异，具可比性。

表1两组基线资料比较（x±s或%）

方法

本研究基于心理学社会支持理论和人际心理治疗框架，采用分阶段心理护理干预，针对不同抑郁程度制定差异化方案。干预前后用SDS和EPDS评估，评估前心理科医师对医护人员统一培训，问卷双人录入核对。SDS按标准分及中国常模划分抑郁程度，EPDS则以10分等为界。对照组常规护理，含保健宣传等及每两周电话访随，观察组在此基础上按抑郁程度分阶段干预。

产前阶段

（1）轻度抑郁

团体心理辅导：每周1次，每次90分钟，6-8人小组。团体心理辅导结合Bandura的自我效能理论，通过“分娩模拟体验”增强孕妇应对分娩的掌控感。活动设计中融入“角色扮演”模拟母婴互动，促进情感联结。

社交支持：鼓励孕妇与家人、朋友多交流，分享自己的感受和担忧，获得情感支持和实际帮助；建立微信互助群，由康复期孕产妇担任“同伴导师”，每日分享育儿技巧与情绪管理经验。

健康教育：向孕妇及其家属普及孕期抑郁的相关知识，包括症状表现、影响因素、应对方法等，增强其对抑郁的认知和理解，减少因不了解而产生的焦虑。

（2）中度抑郁

个体化认知行为疗法（CBT）：每周2次，每次60分钟。采用Beck认知三角模型，帮助孕妇识别和调整负面思维模式。通过认知重构，使其建立积极的认知方式。

行为激活疗法（BA）：鼓励孕妇参与一些积极的活动，如孕妇瑜伽、孕期健身等，增加其生活中的积极体验，提高情绪状态。

（3）重度抑郁：

正念减压疗法（MBSR）：每周3次，每次45分钟。结合Kabat-Zinn的八周正念课程，进行身体扫描、正念呼吸及冥想练习。研究表明，正念减压有效减轻压力和负面情绪。

危机干预：针对有自杀意念或行为的孕妇，立即启动危机干预程序，确保其安全，并提供紧急心理支持。

产后阶段

（1）轻度抑郁

音乐疗法：产后继续为产妇提供音乐疗法，通过聆听舒缓的音乐，帮助其放松身心，缓解抑郁情绪。

健康教育：通过线上平台（微信群）向产妇及其家属普及产后抑郁的相关知识，提供持续心理支持，定期推送育儿知识及自我调节技巧，使其了解产后抑郁是一种正常的心理现象，增强其应对能力。

（2）中度抑郁

产后一周内启动家庭访视，评估母婴互动质量，指导母乳喂养及情绪管理。

（3）重度抑郁

联合社区心理服务，建立多学科干预团队（产科医生、心理治疗师、社工），提供危机干预及长期随访。

观察指标

EPDS评分：于孕28周、产后1周及6周评估；SDS评分：产后6周由心理科医师盲法评估；抑郁发生率；干预满意度（采用Likert5级量表）

统计学方法

采用SPSS 26.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，EPDS评分在孕28周、产后1周及6周的组间差异采用重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义 。

结果

心理干预前两组患者 SDS和EPDS得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明基线数据均衡。干预后，观察组 SDS和EPDS分值均显著下降，抑郁症状减轻，与干预前比较，差异均有统计学意义 （P<0.05），且观察组心理干预护理后SDS和EPDS得分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组抑郁发生率比较

表2两组产后6周抑郁发生率比较（n/%）

两组SDS及EPDS评分比较

表3两组产后6周量表评分比较

讨论

研究结果显示，分阶段心理护理干预可显著降低围产期抑郁发生率。对于轻度抑郁患者，在产前阶段的团体心理辅导中的分娩模拟体验和健康教育，有助于提高孕妇自信和缓解焦虑情绪，使得观察组的产后抑郁发生率约为对照组的1/3，有明显的下降。模拟体验让孕妇更了解分娩，健康教育增加了她们对抑郁的认知，这些都能减少抑郁的发生。对于中度和重度抑郁患者，产前阶段的CBT和正念疗法能有效缓解负性认知；产后多学科团队干预则针对重度抑郁患者提供系统化支持，使其有效缓解抑郁症状，结果显示观察组的产后抑郁发生率明显低于对照组，与Silva等研究结果一致。总的来说，通过心理干预的观察组各项数值明显低于对照组，且围产期抑郁患者的抑郁症状有明显的减轻。

从研究结果来看，通过分阶段心理干预可将患者的产后抑郁发生率降至5.7%，这充分体现了分阶段干预策略的高效性。从研究方法来看，本研究结合自我效能理论、正念减压疗法和认知行为疗法等方法为抑郁患者制定更全面、更具有针对性的方案，对比过去较为单一的研究而言，本研究的结果更全面。从心理干预策略来看，具有很强的实用性和推广性，可帮助医护人员对不同程度的抑郁患者实现精准化护理，可显著提升医疗资源的利用效率。

本研究创新点在于分阶段差异化干预策略，未来可探索AI技术辅助实时监测以优化干预效率，使得围产期患者抑郁患者心理干预的研究结果更全面、准确，提高围产期患者的心理健康水平。综上，分阶段干预通过理论驱动和精准施策，为围产期抑郁管理提供了高效范式。

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